A- vs B-DBC’s: kosten en kwaliteitontwikkeling
Het blijkt dat zowel in het A- als in het B-segment aanzienlijke efficiëntiewinsten geboekt worden: in 2009 zitten gemiddeld 13% minder activiteiten in een DBC dan in 2006 het geval was. De prijsontwikkeling van de B-DBC’s (waar vrije prijzen zijn) is gunstiger dan die van A-DBC’s, alhoewel ook in het B-segment de prijzen stijgen. Zorgverzekeraars blijken in staat een deel van de marges die de ziekenhuizen maken naar zich toe te trekken door middel van onderhandelingen. Dit is goed nieuws voor de premiebetaler. Tegelijkertijd blijkt dat de kwaliteit in zowel het A- als het B-segment stijgt.
Waar blijft die efficiëntie winst?
Het wordt allemaal efficiënter: kortere ligduren, meer in dagbehandeling, etc. Je zou verwachten dat het dan ook goedkoper wordt. Maar in de zorg ligt dit anders: de totale uitgaven aan zorg stijgen ieder jaar! Hoe dit kan? Deels komt dit door nieuwe technologie, maar ook zien we het volume ziekenhuiszorg per Nederlander gecorrigeerd voor demografie toeneemt. Deze volumestijging is weer te verklaren door het optreden van ‘praktijkvariatie’: er blijken grote verschillen te zijn tussen het aantal operaties per inwoner in de verschillende delen van Nederland.
Conclusie: het nieuwe zorgstelsel werkt, maar de nieuwe vorm van financiering heeft een volume opdrijvend effect hetgeen zichtbaar lijkt te worden via praktijkvariatie.
Kortom: afmaken waar we mee begonnen zijn!
Het stelsel doet wat ’t moet doen, maar perfect is het natuurlijk niet. De signalen zijn wel hoopgevend: de kwaliteit verbetert en vrije prijzen dragen bij aan het verminderen van de kosten. Tegelijkertijd blijft er nog veel te doen om het systeem te perfectioneren. Hierbij een agenda voor de formateur van het nieuwe kabinet om veel hoge kwaliteit/lage kosten zorg te realiseren:
-
Verbeteren DBC-systematiek:
a. Afschaffen A-segment; zoveel mogelijk in vrije prijzen;
b. Integreren kapitaallasten en specialisten honoraria in DBC’s;
c. DBC’s per ziektebeeld in plaats van specialisme en afschaffen onderscheid (dag)klinisch/poliklinisch;
-
Verbeteren kwaliteitsmetingen: bijvoorbeeld de 5-jaars overleving van oncologische zorg;
-
Ex-post risicovervening zorgverzekeraars afschaffen, dit stimuleert hen tot betere zorginkoop;
-
Vanuit de overheid/zorgverzekeraars inzetten op concentratie van zorg, niet alles meer overal doen;
-
Het verminderen van praktijkvariatie.
Waar wij bovenstaande wijsheden allemaal vandaan hebben? Uit onze recente rapportage “Kosten en Kwaliteit – Werken aan de Zorg”. Dit rapport brengt systematisch de kosten en kwaliteitontwikkeling van het nieuwe zorgstelsel in kaart.
Klik
hier om het rapport te downloaden.
We horen graag uw commentaar!
E ikkersheim@plexus.nl