Een Nationaal Kinderoncologisch Centrum: de business case
Jaarlijks krijgen circa 500 kinderen kinderkanker. De overlevingskansen zijn de laatste 40 jaar gelukkig enorm verbeterd: van ongeveer 10% naar 70%. Toch blijft kanker de meest voorkomende doodsoorzaak op kinderleeftijd. De kinderoncologen in Nederland, verenigd in Stichting Kinderoncologie Nederland, vinden dat dit beter kan en beter moet. Daarom hebben ze zich ten doel gesteld om in 2025 de overleving naar meer dan 90% te krijgen. Cruciale stap hierbij is de centralisatie van alle kinderoncologische zorg in Nederland in één centrum: een Nationaal Kinderoncologisch Centrum. Een project met een ongekende maatschappelijke relevantie en ambitieniveau. Als Plexus zijn we dan ook trots dat we hiervoor de business case hebben mogen opstellen.
Centralisatie is de logische stap. Maar wat kost dat?Geredeneerd vanuit kwaliteit van zorg is centralisatie de meest logische oplossing: 500 nieuwe kankerpatiënten per jaar, 49 verschillende soorten kankers en dat verdeeld over 7 verschillende centra. Dat kan beter. Hoogcomplexe, kennisintensieve en laagvolume behandelingen lenen zich zeer goed voor centralisatie. Echter, wat betekent het om een dergelijk centrum te realiseren? Wat voor investeringen zijn nodig, hoe ziet de exploitatiebegroting eruit, hoe moet het centrum gefinancierd en bekostigd worden, hoeveel personeel zou nodig zijn na centralisatie? Met deze soort vragen kwam de Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) bij Plexus. Hiermee zijn we aan de slag gegaan.
Een stapsgewijze aanpak
Grofweg bestond de aanpak uit drie stappen:
- Productbeschrijving kinderoncologie en vaststellen kostprijzen. Het betrof o.a. het ontwerpen van DBC’s voor dit soort laagvolume, hoogvariatie zorg. Dit moest natuurlijk ook aansluiten bij de DOT-systematiek. De kostprijzen hebben we op basis van zorgvolume en benodigde capaciteiten berekend. Ook is een Post Merger Analyse uitgevoerd om de schaaleffecten door te rekenen van het verrichten van Kinderoncologische zorg op 1 locatie.
- Opstellen business case. Op basis van de eerste stap hebben we berekend wat voor eenmalige en structurele investeringen en kosten nodig zijn voor zowel de zorgactiviteiten, maar ook voor de onderwijs- en onderzoeksactiviteiten. Het Nationaal Kinderoncologisch Centrum heeft namelijk ook ten doel om Europees toponderzoeksinstituut te worden. De uitkomst van deze stap was erg belangrijk voor gesprekken met o.a. betalers van zorg, financierings- en investeringsbedrijven, regulerende instanties. Immers, nu was duidelijk wat het allemaal ging kosten.
- Opstellen bekostigingsmodel. De bekostiging van het Nationaal Kinderoncologisch Centrum, moet natuurlijk wel aansluiten bij de op komst zijnde prestatiebekostiging. Daarom is bekeken welk vorm het meest aansluit bij de dynamiek van de geleverde zorg: via variabele bekostiging, via beschikbaarheidsbekostiging of via vaste tarieven. Een complexe discussie waar vele partijen wat van moeten vinden. Inmiddels zijn goede vorderingen gemaakt.
Hoe nu verder?Het realiseren van het Nationaal Kinderoncologisch Centrum is een uitdaging dat geen precedent kent in de Nederlandse gezondheidszorg. De complexiteit is enorm. Niet in de laatste plaats door de veelheid van belangen die gepaard gaan met het concentreren van kinderoncologisch zorg op één plaats. De kinderoncologen van de 7 centra in Nederland zijn echter zeer gedreven én overtuigd dat het Nationaal Kinderoncologisch Centrum er gaat komen. Daarbij zijn al veel essentiële stappen gezet. De tekenen lijken gunstig…